受傷經過描述怎麼寫，受傷陳述怎麼寫

“意外事故説明書”格式如下：

(1)出險人姓名：性別、年齡、身份證號碼。

(2)聯繫電話、投保單位。

(3)事故發生時間。

(4)事故發生地點。

(5)事故發生詳細經過 。

(6)事故發生診治經過。

(7)投保單位蓋章以及出險人簽字、時間。

範文

意外故事證明

茲有我單位職工XXX於 XX 年XX 月 XX 日 因XXXXX 情況，XXXX受傷，後送XX醫院治療，現已恢復，特此證明！

XX公司（紅章）

或XX居委會（紅章）

年 月 日

擴展資料：

1、事故分析步驟

(1)整理和閲讀調查材料。

(2)全面、詳細地分析下列內容：受害者的受傷部位和受傷性質、引發事故的起因物和致害物、傷害方式、不安全狀態和不安全行為等。

(3)確定事故的直接原因。

(4)確定事故的間接原因。

(5)確定事故的責任者。

2、分析事故原因

(1)屬於下列情況者為直接原因：

①機械、物質或環境的不安全狀態導致事故。

②人的不安全行為導致事故。

(2)屬於下列情況者為間接原因：

①技術和設計上有缺陷，主要是工業構件、建築物、機械設備、儀器儀表工藝過程、操作方法、維修檢驗等的設計、施工和材料使用存在問題。

②教育培訓不夠，未經培訓或無證上崗，缺乏或不懂安全操作技術知識，安全生產意識差。

③勞動組織不合理。主要是工作安排不合理、隨意加班加點。

④對現場工作缺乏檢查或指導錯誤。

⑤沒有安全操作規程，或操作規程和管理制度不健全。

⑥沒有或不認真實施事故防範措施，對事故隱患整改不力。

⑦其他非直接原因引發事故的因素。

(3)進行事故原因分析時，應從直接原因人手，逐步深入到間接原因，從而掌握事故的全部原因，再分清主次，進行事故責任分析。

3、分析事故責任

(1)根據事故調查所確認的事實，通過對直接原因和間接原因的分析，確定事故中的直接責任和領導責任者。

(2)在直接責任者和領導責任者中，根據其在事故發生過程中的作用。確定主要責任者。

(3)根據事故的後果和事故責任者應負的責任提出處理意見。

參考資料：百度百科-工傷認定申請表

發生地點：XXX

發生日期： 年 月 日上午、下午 時 分

受傷者姓名：XXX 性別：X 出生XXXX年XX月XX日 年齡XX 歲

受傷者地址：XXX

受傷者家屬：XXX

受傷部位：XXXXXX

受傷程度：XXXXX

痊癒日期

預定恢復工作日

醫院名稱

醫院地址

醫藥費

保險關係

保障

事故狀況

事故原因