輸血單怎麼寫

輸血病歷病程記錄模板

（申請輸血理由、何時開始、何時輸注完畢、過程中有無不良反應）

（輸血後24小時內複查血常規指標，對輸血療效進行評價）

首次或第一次輸血病程描述：

2013 年1月1 日 22:30 輸血病程

患者今日查血常規：白細胞 1.22*109/L，紅細胞2.04*1012/L，血紅蛋白66g/L，紅細胞壓積0.192，血小板14*109/L。患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，為防止出血，糾正貧血，今日給予O 型懸浮少白細胞紅細胞2U 及O 型單採血小板1U 靜點。於今日19:00 開始輸血治療，於今日23:30 輸完上述血液成分。輸血過程順利，患者無寒戰、皮疹、噁心等特殊不適。明日複查血常規後評價此次輸血結果。

醫師簽名

再次輸血輸血病程描述：

2013 年1 月2 日 19:30 輸血病程

患者今日查血常規：紅細胞2.43*1012/L，血紅蛋白75g/L，紅細胞壓積0.216，血小板24*109/L。從以上檢測結果分析，昨日輸注血後，血紅蛋白與血小板計數均有所上升，可確認為輸注血液有效。考慮患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，血小板計數還是明顯偏低，避免（預防）患者隨時有大出血，甚至危及生命的可能，為防止出血，今日繼續給予O 型單採血小板1U 靜點。於今日17 點開始輸血，今日18:30 輸完血小板。輸血過程順利，患者無寒戰、皮疹、噁心等特殊不適。明日複查血常規後評價此次輸血結 果。

醫師簽名

2013年1月3日輸血後病程

患者今日查血常規：紅細胞2.75*1012/L，血紅蛋白89g/L，紅細胞壓積0.28，血小板38*109/L。從以上檢測結果分析，昨日輸注血後，血紅蛋白與血小板計數均有所上升，可確認為輸注血液有效。

醫師簽名

臨牀醫師在填寫《臨牀輸血申請單》時字跡應端正，易於辨認。

填寫《臨牀輸血申請 單》內容應包括： ①患者姓名、年齡、性別、民族、門急診號/住院號、科別、病區、牀號； ②疾病 診斷、輸血史、妊娠史、輸血反應史； ③相關檢驗（Hb、HCT、PLT、WBC、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒和總蛋白等）； ④擬輸注血液 製劑種類與數量、血型（已有紅細胞ABO血型與RhD血型必須填寫備查）； ⑤標註特殊患者 （如移植或有輸血反應史的患者）對血液的特殊要求，如去除白細胞、照射等； ⑥申請日期、擬 輸血日期、申請醫師簽字及上級醫師簽字等。

(1)醫囑按時間順序抄寫在醫囑單上，每行醫囑頂格書寫，第一個字應對齊；一行未寫完的內容，書寫第二行時應後移一格；如第二行仍未寫完，第三行應與第二行第一個字對齊。

（2）長期醫囑應抄寫在長期醫囑欄內，寫明日期和具體時間；停止醫囑，則在原醫囑的停止欄內寫上日期和具體時間。 （3）長期備用醫囑（PRN）寫在長期醫囑欄內，執行前需查看上一次醫囑執行時間；每執行一次後，均應在臨時醫囑欄內做記錄，並註明執行時間。

（4）臨時醫囑抄寫在臨時醫囑欄內，寫上執行時間。 （5）臨時備用醫囑（SOS）執行後，抄在臨時醫囑欄內，未用者不予抄寫。

（6）藥物過敏試驗後，應將結果填寫在臨時醫囑欄內。陽性反應者應用紅墨水筆註明“+”，以示重視，記入體温單，並在應頭卡、門診病歷卡上做醒目標誌。

執行者在醫囑本相應欄內簽名。 （7）醫囑已抄寫後又作廢，用藍黑墨水筆在執行時間欄內寫“作廢。

（8）凡轉科、手術、分娩或整理醫囑時，在最後一項醫囑的下面畫一紅橫線，表示停止執行以上醫囑；如系重整醫囑，則在紅橫線下用紅墨水筆在長期醫囑欄內寫上“整理醫囑”及日期。整理醫囑時，必須整理和準確抄錄有效的長期醫囑，並寫原開醫囑的日期和具體時間。

將護理級別、飲食、病危、陪護等醫囑整理在前面，治療醫囑按原來的日期排列順序抄錄。如有空格，用紅墨水筆從左下至右上頂格畫一斜線。

（9）病人轉科、出院或死亡，應在臨時醫囑欄內註明轉科、出院及死亡通知時間，停止有關執行單上所有醫囑。 （10）認真執行查對制度，醫囑處理完畢，需每班核對，每週總核對一次，並由核對者簽名和登記。

（11）醫囑較多、一張醫囑單不夠記錄時，可續一頁，未用完部分仍按原格式依次抄錄。