首程有很多的診斷，怎麼寫鑑別診斷，首程怎麼寫快速

鑑別診斷在西醫裏面，是指根據患者的主訴，與其他疾病鑑別，並排除其他疾病的可能的診斷。

症狀，是病人自覺有各種異常的痛苦感覺、或通過醫生診察而得知的病態改變。如頭痛、眩暈等。它是機體發生疾病後的表現，是醫生診察疾病、判斷疾病的客觀標誌。

症狀與證候是完全不同的概念。證候，簡稱為“證”，是病因病機、病位、症狀、舌診、和脈診的綜合與概括。如表實證、陰虛證等。它反映了疾病的本質，是臨牀診斷疾病的結論。

病機是疾病發生、發展及轉歸的機理，它即是聯繫證候與症狀的紐帶，也是證候的核心組成部分。病機決定了疾病的性質。由同一病機聯繫着的許多症狀就構成了證候。

在臨牀上，疾病是千變萬化的，症狀表現也是錯綜複雜的。只有認真研究各種常見症狀、證候和病機，才能對不同病證而出現的相同症狀加以鑑別。症狀鑑別是從相類似的症狀中，研究疾病不同的病因病機，以探求疾病的本質，這是正確進行辨證論治的關鍵步驟。因此，症狀的鑑別，是疾病與證候診斷中的重要環節之一。

根據材料確定中心

記敍文是用敍述的方式表情達意的文章，狹義的記敍文是指描寫人物生活片斷或整個生活經歷（傳記）、講述事情發生發展和結局的過程、描繪某個地方的景物的文章、故事、小説、童話、寓言、某些日記等。這裏講的是狹義的記敍文。

記敍，是使用範圍十分廣泛的表達方式。除了以記敍為主要表達方式的記敍文之外，議論文、説明文、應用文裏常常也有記人記事的片斷。

材料，就是記敍文所反映的事實。我們平時觀察生活、閲讀書報所得到的零散的事實稱為“素材”；如果從素材中概括出了中心思想，回過頭來再根據中心思想進行選材，那些經過加工挑選出來的彼此有內存聯繫的材料就叫做“題材”。

掌握豐富的素材，是寫好記敍文的基礎。因為文章是客觀事物的反映，作者對客觀事物應有詳細的瞭解，如果對客觀事物（素材）一無所知或知之不多，又怎麼能把客觀事物反映出來呢？俗話説“巧婦難為無米炊”；沒有米，飯是難以做出來或根本做不出來的。常常有同學説：“老師，我不會寫。”其實，那常常是“沒得寫”，頭腦裏空空如也，文章就寫不出來了。如果仔細觀察生活，觀察生活中各種各樣的人物，瞭解各種各樣的事情，不是“視而不見，聽而不聞”，而是“視而有見，聽而有聞”，再加上廣泛閲讀各種書報，頭腦裏或筆記本里積累了各種素材，寫文章時就會左右逢源，得心應手了。所以，完全可以毫不誇張地説，收集各種素材，是寫好文章的前提。

文章通過記敍人或事物所反映出來的觀點，就是中心思想。請注意，中心思想是一個觀點，是一種思想，不是指事情的經過或人物的特點。有時老師讓同學寫個中心思想，一些同學寫“通過這一件小事，説明這個人物脾氣不大好。”或者“描寫一件平凡的小事，説明書包失而復得的經過。”這都不是中心思想。如果改為“通過一件小事，説明這個人脾氣不好，影響團結”、“通過書包失而復得的過程，表現社會風氣正在好轉”，這才叫做中心（“中心思想”也叫“主題、主題思想、中心思想”，日常生活裏也簡稱“中心”）記敍文的中心思想可以利用判斷的形式用一些語句明白地表示出來，如魏巍的《誰是最可愛的人》就明白地告訴讀者：志願軍戰士確實是最可愛的人。但是，更多的記敍文並不是這樣，而是通過記人記事來表現中心意思，如魯迅的《從百草園到三味書屋》，從頭到尾沒有哪句話能表達中心思想，中心思想是通過全文的記敍表達出來的。中心思想是從哪裏來的？是從材料裏提練出來的。譬如有了一件事情，這件事情説明了什麼道理？這個説明的問題或道理就是中心思想。可見，中心思想是從事情（材料）中得來的。這跟在課堂裏學習每篇文章時概括中心是一樣的。例如學習《為了六十一個階級弟兄》這一課，我們可以從人們到各地找藥、王府井特藥商店為送藥而做各種準備、空軍為送藥而不顧危險、縣委為救民工而多方面設法等材料（題材）裏概括出“一方有難，八方支援，社會主義制度真好”這樣一箇中心思想。這跟寫文章相似，所不同的只是學課文是最後才概括出中心，而寫文章則是動筆之前就把中心定好。

從材料裏概括出中心思想，這是寫記敍文的基本功，應該紮紮實實地進行訓練。提煉中心也有一些思維方法，如概括事物的共同點、比較事物的不同點、展開聯想、開展逆向聯想、表達自己的態度、尋找因果聯繫等等。

現病史是病史中的主體部分。圍繞主訴，按症狀出現的先後，詳細記錄從起病到就診時疾病的發生、發展及其變化的經過和診療情況。其內容主要包括：

(1)起病時間、緩急，可能的病因和誘因（必要時包括起病前的一些情況）。

(2)主要症狀（或體徵）出現的時間、部位、性質、程度及其演變過程。

(3)伴隨症狀的特點及變化，對具有鑑別診斷意義的重要陽性和陰性症狀（或體徵）亦應加以説明。

(4)對患有與本病有關的慢性病者或舊病復發者，應着重瞭解其初發時的情況和重大變化以及最近復發的情況。

(5)發病以來曾在何處做何種診療（包括診療日期，檢查結果，用藥名稱及其劑量、用法，手術方式，療效等）。

(6)與本科疾病無關的未愈仍需診治的其他科重要傷病，應另段敍述。

(7)發病以來的一般情況，如精神、食慾、食量、睡眠、大小便、體力和體重的變化等。